长沙市第一医院心血管内科（410005）黄征宇 黄映红 何峻
中国医学科学院阜外心血管病医院（100037） 姚康宝
同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是近年来发现的冠心病独立危险因素，本研究重点分析血浆Hcy与冠心病冠脉病变支数、冠脉病变程度及年龄的关系。
1 对象与方法
1．1对象 经选择性冠状动脉造影术（CAG）检查确诊冠心病患者65例，其中心肌梗死组34例，非心肌梗死患者31例；<60岁者27例（16例心梗，11例非心梗），≥60岁者38例，（18例心梗，20例非心梗）；单支病变23例，二支病变26例，三支病变16例。
1．2 方法
1．2．1血浆Hcy含量测定：患者空腹12小时以上，以EDTA抗凝管取静脉血5毫升，0.5小时内分离血浆，用高效液相色谱仪结合荧光检测器（惠普公司生产 HP 1100型）测定Hcy含量。
1．2．2 血中甘油三脂、胆固醇的测定用酶比色法检测。
1．2．3 统计学处理 数据均用x±s表示，采用SAS.8.1软件，两均数之间非配对t检验，多组均数之间比较用方差分析法。
2 结果
2.1 冠心病冠状动脉病变支数与血浆Hcy水平的关系，结果见表1
表1 冠心病病变支数与血浆Hcy水平的关系
冠脉病变支数 例数 同型半胱氨酸（ummol/l）
单支病变 23 10.67±1.83
二支病变 26 15.09±1.82
三支病变 16 19.08±7.37
表1示冠心病三支病变与二支病变组的血浆Hcy水平>单支病变组，有显著差异性（p<0.05），而三支病变与二支病变组的血浆Hcy水平比较无差异性（p>0.05）。
2.2 冠心病患者心肌梗死与非心肌梗死患者血浆Hcy、年龄、血脂的比较，结果见表2
表2 冠心病患者不同类型血浆Hcy与年龄、血脂关系
类型 例数 年龄 甘油三脂( mmol/l) 总胆固醇(mmol/l) 同型半胱氨酸 （ummol/l）
心梗 34 62.11±10.77 1.97±1.49 4.65 ±1.17 17.11 ±6.71
非心梗 31 62.66±7.85 1.93±0.93 5.05±0.83 16.12± 6.72
表2显示冠心病心肌梗死与非心肌梗死患者二组之间的年龄以及甘油三脂、总胆固醇的比较无差异性(p>0.05），同时二组之间的血浆Hcy亦无差异性（p>0.05）。
2.3 不同年龄组的冠心病患者血浆Hcy的比较，结果见表3
表3 冠心病患者血浆Hcy与年龄关系
年龄 心梗 非心梗
例数 Hcy(umol/L) 例数 Hcy(umol/L)
≥60岁 18 17.33±7.50 20 14.81±4.62
<60岁 16 19.08±7.37 11 15.33±6.76
表3显示冠心病患者≥60岁与<60岁患者血浆Hcy无差异性（p>0.05）；冠心病心肌梗死患者中≥60岁患者与<60岁患者血浆Hcy亦无差异性（p>0.05）；非心肌梗死患者中≥60岁患者与<60岁患者血浆Hcy亦无差异性（p>0.05）。
3 讨论
同型半胱氨酸亦称高半胱氨酸，是甲硫氨酸(亦称蛋氨酸)代谢过程中产生的一种含硫氨基酸。在人体其有两种去路：一是生成半胱氨酸，需要VitB6参与，或生成高胱氨酸；二是可在叶酸、VitB12辅助作用下重新合成甲硫氨酸[1]。
近几年国内外的一些动物实验与临床研究均证实了血浆中高Hcy是一种独立的致冠心病的危险因子[2，3]。高Hcy引起冠心病的作用机制未完全明了，近年来研究发现：高Hcy通过氧化应激、蛋白质Hcy化或细胞内的低甲基化反应[4]损伤内皮细胞，促进平滑肌细胞的增殖，改变血液系统的抗凝状态及血小板功能致血栓形成，高Hcy还可促进低密度脂蛋白的氧化。
本研究显示冠心病患者血浆Hcy水平与冠脉病变支数有明显关系，三支病变者血浆Hcy水平最高，双支病变者次之，单支最低，三支、双支之间比较无差异性，而三支、双支分别与单支比较有差异性，提示血浆Hcy水平越高，其冠脉病变支数更广泛。但冠心病患者心肌梗死型与非心肌梗死型两组在年龄、血脂无差异性的情况下比较血浆Hcy水平无明显差异，提示冠状动脉粥样硬化血管闭塞程度与高Hcy无相关性，是否参与冠脉斑块最后破裂的致病过程目前尚无报道；同时本研究结果表明血浆Hcy水平在≥60岁与<60岁的冠心病患者、心梗型、非心梗型患者之间均无差异性，提示冠心病患者血浆Hcy水平与年龄高低无相关性。
通过以上研究，我们认为血浆Hcy升高是冠心病致病的独立危险因素之一。它通过多种途径引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，而且其升高越多，冠状动脉病变支数越多，至于血浆Hcy升高后是否还参与冠脉斑块最后破裂的致病过程，导致心肌梗死发生还有待于进一步研究。
参考文献（略）
